Мета-анализ, опубликованный в журнале Internal Medicine, показывает, что антибиотики и системные глюкокортикоиды связаны с меньшим количеством неудач лечения у взрослых сХОБЛобострений по сравнению с плацебо или отсутствием терапевтического вмешательства.

Для проведения систематического обзора и метаанализа Клаудия С. Доблер, доктор медицинских наук, Университет Бонда, Австралия, и другие оценили 68 рандомизированных контролируемых испытаний, включающих 10 758 взрослых пациентов с острыми обострениямиХОБЛкоторые лечились в стационаре или амбулаторно.В исследовании сравнивались фармакологические вмешательства с плацебо, обычным уходом или другими фармакологическими вмешательствами.

Преимущества антибиотиков и системных глюкокортикоидов

В сравнительном исследовании 7-10 дней системной антибиотикотерапии и плацебо или обычной помощи стационарным или амбулаторным больным в конце лечения антибиотики связаны с ремиссией острого обострения заболевания, но не имеют ничего общего с тяжесть обострения и условия лечения (ОШ = 2,03; 95% ДИ, 1,47--2,8; умеренное качество доказательств).После окончания терапевтического вмешательства при исследовании амбулаторных больных с легкими обострениями системная антибактериальная терапия может снизить частоту неэффективности лечения (ОШ = 0,54; 95% ДИ 0,34–0,86; умеренная сила доказательств).У стационарных и амбулаторных пациентов с обострениями от легких до умеренных или от умеренных до тяжелых антибиотики также могут уменьшить затрудненное дыхание, кашель и другие симптомы.

Точно так же для стационарных и амбулаторных пациентов системные глюкокортикоиды сравнивают с плацебо или обычным лечением.После 9-56 дней лечения системные глюкокортикоиды менее эффективны (ОШ = 0,01; 95% ДИ, 0-0,13; качество доказательств низкое), независимо от условий лечения или степени острого обострения.По окончании 7-9 дней лечения у больных с легкими и тяжелыми обострениями в амбулаторных условиях и госпитализированных отмечалось купирование одышки.Однако системные глюкокортикоиды связаны с увеличением числа общих и эндокринных нежелательных явлений.

Исследователи считают, что, основываясь на своих выводах, врачи и коллеги должны быть уверены, что антибиотики и системные глюкокортикоиды следует использовать при любом обострении болезни.ХОБЛ(даже если он мягкий).В будущем они, возможно, смогут лучше определить, какие пациенты получат наибольшую пользу от этих методов лечения, а какие могут не принести пользы (на основе биомаркеров, включая С-реактивный белок или прокальцитонин, эозинофилы крови).

Нужно больше доказательств

По мнению исследователей, отсутствуют убедительные данные о предпочтении антибиотиков или глюкокортикоидной терапии, а также данные о применении других препаратов, включая аминофиллин, сульфат магния, противовоспалительные препараты, ингаляционные кортикостероиды и короткодействующие бронходилататоры.

Исследователь сказала, что будет отговаривать врачей от использования недоказанных методов лечения, таких как аминофиллин и сульфат магния.Исследователи считают, что хотя существует множество исследований ХОБЛ, многие препараты для лечения острых обострений ХОБЛ не имеют достаточных доказательств.Например, в клинической практике мы рутинно используем бронходилататоры короткого действия для купирования одышки при обострениях ХОБЛ.К ним относятся антагонисты мускариновых рецепторов короткого действия (ипратропия бромид) и агонисты бета-рецепторов короткого действия (сальбутамол).

В дополнение к более качественным исследованиям, надежным исследованиям в области медикаментозного лечения, исследователи также отметили, что могут быть заслуживают изучения и другие виды вмешательств.

«Все больше данных свидетельствует о том, что некоторые немедикаментозные методы лечения, особенно те, которые начинают выполнять упражнения на ранней стадии обострения, могут улучшить течение умеренных и тяжелых обострений у пациентов с ХОБЛ в больнице.Американское торакальное общество/Европейская респираторная конференция в 2017 г. Выпущенные рекомендации включают условные рекомендации (очень низкое качество доказательности) при госпитализации по поводу обострения ХОБЛ не начинать легочную реабилитацию, но с тех пор появились новые доказательства того, что необходима много высококачественных доказательств ранней физической нагрузки при обострении ХОБЛ для проверки эффективности ранней физической нагрузки при обострении ХОБЛ.